Antimicoticos

	Fármaco	Blanco de acción	Mecanismo de acción	Vía de Administración	Reacciones adversas	Contraindicaciones	Indicado en el embarazo	Patología
Triazoles	itraconazol		Disminución de la sintesis de ergosterol por inhibición de las enzimas del citocromo P450 del hongo	Oral e IV, topica	GI, anolalias en las enzimas hepaticas y rara vez hepatitis clinica. Penetra mal al LCR	Su biodisponibilidad dismunuye cuando se administra con rifampicinas. Hipersensibilidad	No	Histoplasma, blastomyces, sporothrix, aspergillus y contra dermatofitosisy onicomicosis, sistemico
	Voriconazol	Membrana celular	Inhibición de lanosterol 14 alfa-desmetilasa mediada por el citocromo P450 fúngico. Tiene mayor actividad in vitro, alto espectro y escasa solubilidad acuosa	Oral e IV	Hepatotóxico; Nefrotóxico; Prolongación del intervalo QT; Alucinaciones transitorias visuales o auditivas en la noche predominantemente después de la primera dosis IV; Reacciones anafilactoides con la primera dosis; Sinusitis; Signos hematológicos como (agranulocitosis, pancitopenia, trombocitopenia, leucopenia, anemia); Edema periférico; hipoglucemia, hipopotasemia, hiponatremia; Síntomas neurológicos; Síntomas cardiorespiratorios; Signos gastrointestinales; Erupción cutánea, dermatitis exfoliativa, alopecia, erupción maculopapular, prurito, eritema; Pirexia.	Hipersensibilidad Conocida Al Voriconazol O A Cualquiera De Los Excipientes. Está Contraindicado Administrar Concomitantemente Con Terfenadina, Astemizol, Cisaprida, Pimozida, Quinidina, Sirolimus, Rifampicina, Carbamazepina, Barbitúricos De Acción Prolongada, Ritonavir, Alcaloides Del Ergot Y Hierba De San Juan.	No	Aspergilosis invasiva, Candidiasis esofágica, Candidemia en pacientes no neutropénicos
	Posaconazol	Membrana celular	Inhibición de lanosterol 14 alfa-desmetilasa (CYP51A1)	Oral	Síntomas gastrointestinales; Neutropenia; Desequilibrio electrolítico, anorexia, apetito disminuido, hipocalemia, hipomagnesemia; Parestesia, mareo, somnolencia, cefalea, disgeusia; Hipertensión; Sequedad de boca; PFH elevadas (reversibles); erupción, prurito; pirexia, astenia, fatiga.	Hipersensibilidad. Concomitancia con: alcaloides ergóticos por riesgo de ergotismo; terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, halofantrina o quinidina por riesgo de prolongar intervalo QTc; simvastatina, lovastatina y atorvastatina por riesgo de rabdomiólisis.	No	En pacientes <13 años para Candidiasis orofaríngea, Candidiasis esofágia, Candidemia, Aspergilosis invasiva, Fusariosis, Zygomicosis, Criptococosis, Cromoblastomicosis, Micetoma,
	Isavuconazol	Membrana celular	Profarmaco del sulfato de isavuconazonio. Inhibición de lanosterol 14 alfa-desmetilasa	Oral e IV	Síntomas gastrointestinales; Pirexia; Hipopotasemia; Cefalea; Tos. Delirio; Somnolencia; Disnea; Insuficiencia Respirtoria Aguda; Elevación en las PFH; Erupción cutánea; Prurito; Nefrotóxico; Hepatotóxico	Hipersensibilidad; administración junto con ketoconazol, altas-dosis de ritonavir (>200 mg/12 h), potentes inductores de la CYP3A4/5 como rifampicina, rifabutina, carbamazepina, barbitúricos de acción prolongada (p. ej. fenobarbital), fenitoína y hierba de San Juan o con inductores moderados de la CYP3A4/5 como efavirenz, nafcilina y etravirina; pacientes con síndrome de QT corto familiar.	Evaluar riesgo/beneficio	Candida, Cryptococcus gattii, C. neoformans, Especies de Aspergillus, Especies de Mucorales, Aspergilosis invasiva, Mucormicosis invasiva
Imidazoles	Clotrimazol
	ketoconazol	Membrana celular	Disminución de la sintesis de ergosterol por inhibición de las enzimas del citocromo P450 del hongo	Oral	GI, anolalias en las enzimas hepaticas y rara vez hepatitis clinica (hepatotoxico) . Es menos selectivo para el P450 de solo hongos y penetra mal al LCR	Hipersensibilidad, enf. hepatica aguda o cronica, embarazo y lactancia	No	Candida, blastomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, dermatofitosis
	Terconazol	Membrana	Altera la permeabilidad de la membrana celular de los hongos	Topica, ovulos, VO	Cefalea, dolor de los genitales. Fotosensibilización.	Hipersensibilidad a la droga.	No usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto	Candidosis vulvovaginal, Candidiosis Vaginal. Candida albicans,
	Fluconazol	Membrana celular	Disminución de la sintesis de ergosterol por inhibición de las enzimas del citocromo P450 del hongo	Oral e IV	Menos interacción con enzimas hepaticas y mejos tolerancia GI. Penetra bien el LCR. Aumento de ALT, AST y fosfolipasa alcalina; erupción. Puede pasar por leche materna	Hipersensiilidad a compuestos azolicos, concomitania con farmacos que prolongan intervalo QT y metabolozados por el CYP3A4: quinidina, eritromicina y cisaprida	No	Candidosis mucocutanea, meningitis criptocócica,sistemico
Alilaminas	Butenafina	enzima escualeno monooxigenasa o escualeno 2,3-epoxidasa	Inhibe la enzima escualeno monooxigenasa o escualeno 2,3-epoxidasa, necesaria para la síntesis de esteroles a partir de la epoxidación del escualeno, provocando deficiencia de ergosterol necesario para formar las membranas fúngicas así como la acumulación de escualeno, lo que provoca la muerte del hongo.	Tópica	Cutáneos: ardor, eritema, prurito e irritación local.	Dermatitis de contacto, eritema, irritación y picazón	Solo si es necesario	Tinea (pitiriasis) versicolor debida a M. furfur (antes P. orbiculare), tinea pedis interdigital (pie de atleta), tinea corporis (tiña) y tinea cruris (tiña inguinal), debido a E. floccosum, T. mentagrophytes, T. rubrum y T. tonsurans.
	Terbinafina			Oral y tópica				onicomicosis
Macrolidos poliénicos	Nistatina	Esteroles de membrana	Actúa uniéndose a los esteroles de la membrana celular de las especies sensibles de Candida (Candida albicans y otras especies) y formando canales iónicos en las mismas, provocando cambios en la permeabilidad de la membrana y la consiguiente salida de los elementos intracelulares.	Tópica, VO	Cutáneos: ardor, eritema, prurito e irritación local. GI: náuseas, vómitos, malestar gastrointestinal, diarrea. Hipersensibilidad- Sx de Steven johnson	Es tóxica por vía parenteral	Valorar riesgo-beneficio	Candidiasis
	Anfotericina B	Esteroles de membrana	Se fija a un fragmento del esterol principalmente ergosterol presente en la membrana de los hongos sensibles. los poliénicos forman poros o canales que aumentan la permeabilidad de la membrana, permitiendo la salida de una gran variedad de moléculas pequeñas.	IV	Fiebre y escalofrios, taquipnea y estridor respiratorio o hipotensión leve, acidosis tubular renal, perdida renal de potasio, Nefrotoxicidad, hiperazoemia, anemia hipocrómica normocitica, cefalalgia, náusea, vómito, malestar general, reducción de peso y flebitis en sitios de venoclisis periférica. Aracnoiditis secundario a la aplicacion de la inyección.	Hipersensibilidad, a menos que en la opinión del médico las ventajas del tto. sean mayores que los riesgos.	Sólo administrar si beneficio supera riesgo.	Candida, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii, Coccidioides immitis, Paracoccidioides braziliensis, especies de Aspergillus, Penicillium marneffei y los agentes de mucormicosis.
Pirimidinas	Flucitosina	Enzima permeasa de citocina	Se conieteintraelularmente e 5-FU y depués en el monofosfato de5-flurodesoxiuridina y el trifosfato de fluorouridina, que inhibe la sintesis de ADN y ARN.	Oral	Toxicidad en la médula ósea (anemia, leucopenia, trombocitopenia), alteracionesen las enzimas hepáticas , enterocolitis tóxica.	No usar con Anfotericina B, pacientes con mielosupresión, no aplicar inyeciones intramusulares mientras se esta consumiendo este farmaco.	Teratogenico y no daren lactancia (categoria C)	C. neoformans, candida, mohos dematiáceos (cromoblastomicosis), meningitis riptocócica.
Equinocandinas	Anidulafungina	glucanos B 1-3	Interfieren en la síntesis de la pared de la célula fungica mediante la inhibición de la síntesis del Beta (1,3)-D-glucano, que provoca la lisis y muerte celular	IV	GI, Fiebre, exantemas, náuseas y flebitis. Provoca crisis de sofocación, posiblemente por la liberación dehistamina de parte de los mastocitos.	No presentan interacciones farmacológicas porque no son sustratos para las enzimas del citocromo P450	No	Candida spp
	Caspofungina					No se debe usar con ciclosporina. Es un farmaco de segunda línea, así que debe administrarse solo cuando no funciona la amfotericina B o los azoles, o cuando estos no se toleran.		Aspergillus y Candida
Agentes antimicóticos estructuralmente diversos	Griseofulvina	microtubulos	Inhibe la mitosis celular fúngica por destrucción de la estructura del uso mitótico, interrumpiéndose la metafase de la división celular.	VO; Su absorción se favorece con comidas grasas.	Gastrointestinales, Rash, Erupción cutánea, urticaria, cefaleas, molestias gastrointestinales, mareos, fatiga, granulocitopenia, leucopenia, neutropenia,aumenta los efectos del alcohol (inhibe alcohol deshidrogenasa), neutropenia, leucopenia.	Porfiria, I.H. lupus eritematoso, puede dañar las células espermáticas, puede elevar falsamente los niveles renales del ác. vanililmándelico. Con anticonceptivos orales rdielsagnotdiceohnecmepotrivroag,tiao,maamremnoerdriedasyfracaso contraceptivas adicionales durante y hasta 1 mes después del tto. Contraindicado para insuficiencia hepatica. Disminuye la respuesta de: anticoagulantes cumarínicos en coadministración. Eficacia reducida por: barbitúricos. Aumenta los efectos de: alcohol, inhibiendo el alcohol deshidrogenasa. (Efecto antabus)	No	Infecciones dermatofíticas ungueales (6-12 meses) Ifecciones fúngicas de la piel cabello y uñas.